Ola Ahmed

اخصائية نفسية

دراسة حالة الأسم /............................................................................................................ تاريخ الميلاد:............./............./.................... النوع/ ذكر ( ) أنثى ( ) المدرسة/..................................................الصف الدراسى/............................. أسم الأب/..................................................................................................... المؤهل/..........................................المهنه/.................................................... أسم الأم /..................................................................................................... المؤهل /.................................... المهنه/....................................................... عدد الأولاد/ ذكور( ) إناث( ) ترتيب الطفل بين أخواته/.................. محل الإقامة/................................................................................................... رقم التليفون/ المنزل:..................................................................................... الموبايل الأم/.........................................الأب/............................................. المشكلة من وجهه نظر ولى الأمر ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ تحريراً فى : / / عدد أشهر الحمل/.....................نوع الولادة/................................... هل يوجد قرابة بين الوالدين؟ نعم ( ) لا ( ) ............................................................................................................. هل حدث مشاكل أثناء الحمل؟ نعم ( ) لا ( ) ................................................................................................................. هل حدث مشاكل أثناء الولادة ؟ نعم ( ) لا ( ) ................................................................................................................. هل حدث مشاكل بعد الولادة ؟ نعم ( ) لا ( ) ................................................................................................................. هل حدث نقص أكسجين أثناء الولادة ؟ نعم ( ) لا ( ) هل إحتاج الطفل لحضانة ؟ نعم ( ) لا ( ) هل أصيب بالصفرا الفسيولوجية ؟ نعم ( ) لا ( ) تقييم الطفل: التسنين :..................................... الجلوس :............................ الحبو:......................................... المشى :................................. نوع الرضاعة :............................... مشاكل أثناء الرضاعة :.................................. تقييم أعضاء النطق .................................................................................................................. هل يوجد مشكلة بأحد الاطراف ؟ ....................................................................................................................... هل أصيب بأى أمراض بالأذن ؟ نعم ( ) لا ( ) ....................................................................................................................... طريقة تعبير الطفل عن إحتياجاته :- لفظياً عن طريق اللغة:....................................................................... عن طريق الإشارات :........................................................................ عن طريق تعبيرات الجسد :................................................................. هل يقوم الطفل بتنفيذ أوامر بسيطة ؟ نعم ( ) لا ( ) مثل : هات – أقف – خد هل يقوم الطفل بتنفيذ أوامر مركبة ؟ نعم ( ) لا ( ) مثل : أمسك القلم وشخبط . مثال :اقعد على الكرسى وارفع ايدك فوق. اللغة الاستقبالية ؟ أسرته : أجزاء الجسم : الاطعمة : الملابس : الحيونات : وسائل المواصلات : الاشياء المحيطة : الالوان : اللغة التعبيرية ؟ الاصوات : المفرادات : الجملة : السياق : الحوار : الاطار اللحني : ما هي العوامل المؤثرة علي تأخر اللغة عند الطفل ؟ التليفزيون : الكومبيوتر : الاهل : مدي تواصل الطفل اجتماعيا : وحيد : اجتماعي : عدواني : اقرب شخص له في الاسرة : ما هة الاسلوب التحفيزي المفضل لديه ؟ ما هي طريققة العقاب المتبعة معه ؟ هل ذهب لجلسات تخاطب من قبل ؟ نعم ( ) لا ( ) المكان : المدة : كم كان عمره : ما النتيجة : السلوكيات : السلوك لا يوجد يوجد يوجد بشدة السلوك العدواني الحركات التكرارية السلوك التدميري السلوك الجنسي إيذاء الذات العناد الكذب السرقة النشاط الزائد العصبية حديث الذات المهارات : المهارة ضعيف بسيط متوسط جيد التركيز السمعي التركيز البصري الانتباه الادراك التقليد الفهم الاستجابة الانفالية التذكر مهارات رعاية الذات : المهارة بمفرده بمساعدة بسيطة بمساعدة كلية التبول التبرز المأكل المشرب الملبس النظافة الشخصية الاستحمام عملية الشراء المهارات الاكاديمية : القراءة: ................................................................................................... الكتابة : .................................................................................................. الحساب : ............................................................................................. تشخيص الحالة : ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... الملاحظات : ................................................................................................... .................................................................................................. ................................................................................................. التوصيات : ...................................................................................................... ....................................................................................................... ...................................................................................................... الأخصائي...................